Πώς να αντιμετωπίσετε το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (Carpal Tunnel Syndrome=CTS) είναι μια κατάσταση όπου ένα νεύρο που διατρέχει το μπροστινό μέρος του αντιβραχίου και μέσω μιας σήραγγας στον καρπό, συμπιέζεται. Η συμπίεση αυτού του νεύρου έχει ως αποτέλεσμα πόνο, μυρμήγκιασμα και/ή μούδιασμα στα δάχτυλα, την παλάμη και μπορεί να επεκταθεί στον πήχη. Το CTS είναι πιο συχνό στις γυναίκες και σχετίζεται συνήθως με τους ακόλουθους παράγοντες :

• Υπερφόρτωση του καρπού και/ή των δακτύλων
• Προηγούμενο κάταγμα ή τραυματισμό καρπού
• Εγκυμοσύνη
• Διαβήτης
• Αρθρίτιδα

Το CTS είναι η πιο κοινή συμπιεστική νευροπάθεια που αφορά τους πήχεις και συχνά σχετίζεται με συγκεκριμένα επαγγέλματα. Το CTS έχει επιπολασμό 3-4%, είναι πιο συχνό στις ηλικίες 40-60 ετών και επηρεάζει τις γυναίκες 10 συχνότερα από τους άνδρες.

Πώς μπορώ να ξέρω ότι έχω CTS;

Κατά την αξιολόγηση ενός πελάτη για CTS, είναι σημαντικό να συμπεριλάβετε τα ακόλουθα:

• Ιστορικό της νόσου
• Κλινικά συμπτώματα
• Αλλαγές στις διαστάσεις του χεριού
• Απεικονιστικές εξετάσεις (για επαλήθευση)
• BCTQ (Ερωτηματολόγιο Καρπιαίου Σωλήνα της Βοστώνης)

Κατά την αξιολόγηση για CTS, το ηλεκτρομυογράφημα (EMG) είναι μια μελέτη νευρικής αγωγιμότητας που είναι ο πιο ακριβής τρόπος για τη διάγνωση του CTS. Δείχνει το μέγεθος, τον χαρακτήρα και καθορίζει το στάδιο της νόσου. Αυτό το επιτυγχάνει μέσω της αξιολόγησης του μέσου νεύρου και των μυϊκών ομάδων που νευρώνει καθώς το CTS συχνά σχετίζεται με σημαντική μείωση της μυϊκής απόδοσης και της δύναμης. Ωστόσο, το υπερηχογράφημα, παρά το γεγονός ότι έχει χαμηλότερη ευαισθησία από την ENG, είναι ο φθηνότερος και ταχύτερος τρόπος διάγνωσης του CTS.

Τι γίνεται αν δεν είναι CTS;

Είναι επίσης σημαντικό, να αποκλειστούν άλλες καταστάσεις που μπορεί να εμφανιστούν παρόμοια – αυτές περιλαμβάνουν:

• Νωτιαίος μυελός ή βραχιόνιο πλέγμα
• Σύνδρομο θωρακικής εξόδου
• Συμπίεση μέσου νεύρου στο άνω άκρο
• Εκφυλιστικές αλλαγές

Θα αναρρώσω πλήρως από το CTS;

Γενικά, όσοι έχουν διαγνωστεί με CTS ανταποκρίνονται καλά στους διάφορους τύπους θεραπείας που προσφέρονται. Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει μόλις ξεκινήσουν τα συμπτώματα με μερικά απλά και κοινά λογικά πράγματα που μπορείτε να δοκιμάσετε, όπως:

• Κάντε πιο συχνά διαλείμματα για να ξεκουράσετε τα χέρια σας.
• Αποφύγετε δραστηριότητες που επιδεινώνουν τα συμπτώματα.
• Εφαρμόστε παγοθεραπεία για να μειώσετε το πρήξιμο.

Μετεγχειρητικά, λιγότεροι από τους μισούς από αυτούς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση αναφέρουν ότι το χέρι τους επανέρχεται στο «φυσιολογικό» ή σε επίπεδο λειτουργίας πριν από τον τραυματισμό. Η υπολειπόμενη αδυναμία ή η αλλοιωμένη αίσθηση είναι συχνή μετά από μια επέμβαση και πολλοί πρέπει να προσαρμόσουν την εργασία τους για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Τι μπορεί να βοηθήσει το CTS μου;

Θεραπεία δια χειρός – Manual Therapy

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το Manual Therapy σε διάφορα μέρη του χεριού και του καρπού μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με το CTS. Μερικά παραδείγματα τεχνικών που χρησιμοποιούνται στις μελέτες παρουσιάζονται παρακάτω.

Κινητοποίηση νευρικού ιστού

Ερευνητές που εξέτασαν την αποτελεσματικότητα της φυσικοθεραπείας σε ασθενείς με CTS – αναφέρουν ότι οι συμμετέχοντες με CTS είχαν μειωμένη κινητικότητα του μέσου νεύρου. Αυτή η έλλειψη κινητικότητας πηγάζει από την συμπίεση που δέχεται το μέσο νεύρο στην εσωτερική πλευρά του καρπού. Η συμπίεση αυτή με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό οιδήματος και ουλώδους ιστού που μειώνει περαιτέρω την κινητικότητα των γειτονικών ιστών. Σε αυτές τις μελέτες, βρέθηκε στατιστικά υψηλότερη κινητικότητα νεύρων σε εκείνους τους συμμετέχοντες που είχαν CTS και έλαβαν θεραπεία νευρικής κινητοποίησης. Οι παρακάτω εικόνες δείχνουν μια τεχνική κινητοποίησης νευρικού ιστού που μπορεί να επιτύχει αυτά τα θετικά αποτελέσματα.

Kinesiotape

Μια μελέτη στο πλαίσιο της ανασκόπησης εξέτασε την εφαρμογή και τα αποτελέσματα του kinesiotaping για τη θεραπεία του CTS – αυτό φαίνεται στην παρακάτω εικόνα. Η μελέτη έδειξε ότι η εφαρμογή του kinesiotape – όταν συνδυάζεται με θεραπεία άσκησης – θα μπορούσε να αποδειχθεί αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας CTS.

Ενέσεις κορτικοστεροειδών (CSI) έναντι Νυχτερινού νάρθηκα

Μια μελέτη του 2018 διερεύνησε τις διαφορές μεταξύ CSI και νυχτερινού νάρθηκα για άτομα με ιστορικό διάγνωσης CTS 18+ μηνών με ήπια έως μέτρια συμπτώματα. Η μία ομάδα έλαβε ένα μόνο CSI ενώ η άλλη ομάδα χρησιμοποίησε νυχτερινό νάρθηκα. Αυτή η μελέτη απέδειξε ότι δεν υπήρχαν στατιστικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων στους 12 και 24 μήνες παρακολούθησης. Ωστόσο, φάνηκε ότι υπήρχε μεγαλύτερος αριθμός ασθενών που είχαν λάβει το CSI και παραπέμφθηκαν αργότερα (28% έναντι 20%) και υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση (22% έναντι 16%). Αυτό σε συνδυασμό με το ότι το CSI είναι λιγότερο οικονομικό σε σύγκριση με τον νυχτερινό νάρθηκα μπορεί να οδηγήσει στο συμπέρασμα ότι ο νυχτερινός νάρθηκας είναι μια πιο αποτελεσματική, μακροχρόνια και οικονομικά προσιτή επιλογή σε σύγκριση με ένα μόνο CSI.

Ποιες ασκήσεις μπορεί να βοηθήσουν το CTS μου;

Παρακάτω είναι μερικές προτεινόμενες ασκήσεις που μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων του CTS. Συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας πριν κάνετε αυτές τις ασκήσεις. Αυτό θα τους επιτρέψει να αξιολογήσουν και να συνταγογραφήσουν ασκήσεις που είναι κατάλληλες για τον τραυματισμό σας καθώς και να προσαρμόσουν την τεχνική για να βοηθήσουν στην πρόληψη πιθανής επιδείνωσης των συμπτωμάτων.

Τι γίνεται αν το δικό μου είναι σοβαρό ή δεν βελτιώνεται με τη θεραπεία;

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται για άτομα με συμπτώματα που επιμένουν μετά από μια πορεία συντηρητικής θεραπείας ή για άτομα με σοβαρά συμπτώματα. Άλλες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• Αρκετές εβδομάδες έως μήνες αποτυχημένης συντηρητικής διαχείρισης
• Απώλεια δύναμης του αντίχειρα, αίσθησης και/ή συντονισμού στα δάχτυλα
• Όγκοι που πρέπει να αφαιρεθούν
• Βλάβη στο μέσο νεύρο (σε απεικονιστικές ή απώλεια δύναμης) ή κίνδυνος βλάβης του μέσου νεύρου

Στις ΗΠΑ το 40% των ατόμων με CTS υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και στο Ηνωμένο Βασίλειο το 31%. Η μετεγχειρητική αποκατάσταση για χειρουργικές επεμβάσεις απελευθέρωσης καρπιαίου σωλήνα εστιάζεται στη βελτίωση του χρόνου αποκατάστασης από την επέμβαση, στη διαχείριση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση καθώς και στη βελτίωση της λειτουργίας του καρπού μέσω ασκήσεων ενδυνάμωσης και κινητικότητας.

Τα ποσοστά κινδύνου και επιπλοκών για τις διαδικασίες απελευθέρωσης καρπιαίου σωλήνα είναι λιγότερο από 1%. Αυτές οι πιθανές επιπλοκές συνήθως περιβάλλουν το μέσο νεύρο ή άλλες δομές που μπορεί να έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Πιθανές λοιμώξεις και ευαισθησία γύρω από την ουλή είναι άλλες πιθανότητες εάν γίνει χειρουργική επέμβαση για CTS.

Συμπερασματικά

Το CTS μπορεί να επηρεάσει έως και το 4% του παγκόσμιου πληθυσμού. Οι φυσικοθεραπευτές προσφέρουν μια σειρά από μεθόδους θεραπείας και ασκήσεις που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων ή στην αποκατάσταση των τραυματισμένων δομών. Εάν μια περίοδος συντηρητικής θεραπείας προκαλεί ελάχιστη έως καθόλου βελτίωση και/ή έχετε σοβαρή διάγνωση CTS ή CTS με επιπλοκές, τότε μπορεί να ακολουθηθεί μια χειρουργική οδός.